Manifestaciones clínicas: el inicio de la sintomatología depende de la sustancia, de la
vía de administración y de la dosis, aunque usualmente semanifiestan entre 30 y 120
minutos después de ingeridas. Las manifestacionesagudas se asocian con el efecto
depresor del sistema nervioso (sedación,disartria, ataxia y nistagmus), dependiendo de
la sobredosis se puedeevolucionar hasta alteraciones cardiopulmonares, coma
(usualmenteacompañada de hiporreflexia y pupilas mióticas) y muerte. En niños y
ancianospueden presentarse efectos paradójicos como agitación psicomotora
yconvulsiones. La aplicación intravenosa rápida de benzodiazepinas(principalmente
midazolam) se ha asociado con paros respiratorios.Los efectos a largo plazo de las
benzodiazepinas son desconocidos, aunque sehan reportado alteraciones de la
función cognitiva y adquisición de la memoria.En mujeres embarazadas se asocia con
efectos teratogénicos, pérdidas fetaleso una embriopatía caracterizada por retardo en
el crecimiento intrauterino,dismorfismos y disfunción cerebral.Otros efectos adversos
reportados con sobredosis incluyen bloqueoneuromuscular, toxicidad hepática,
hematológica y renal, rabdomiolisis,dermatitis y anafilaxia.Diagnóstico: usualmente se
fundamenta en la historia de ingestión oinyecciónreciente. Se debe descartar la
intoxicación por otros agentes sedanteshipnóticos, antidepresivos, antipsicóticos y
narcóticos. Es posible cuantificar los niveles séricos de benzodiazepinas, sin embargo
tienen poco valor enurgencias toxicológicas. Asimismo, pueden solicitarse pruebas en
orina confines médico legales, que confirman la intoxicación, pero no son pronósticos
ni necesarios para el diagnóstico, porque no necesariamente indican que sea
lasustancia responsable de la toxicidad. Los inmunoensayos no detectan
variasbenzodiazepinas de amplio uso, como triazolam y alprazolam.Además se
requiere medición de glicemia, gases arteriales y pruebas defunción renal.Dosis tóxica:
en general tienen un rango terapéutico amplio, por lo cual noexiste una dosis tóxica
establecida. Se han reportado consumos 10 vecessuperiores de diazepam sin
observarse signos de depresión respiratoria. Sinembargo, también se observa paro
respiratorio luego de la inyección rápida dedosis bajas de varias benzodiazepinas. Por
lo anterior, cuando aparecen manifestaciones de toxicidad debe sospecharse siempre
la coingesta con otrosdepresores del sistema nervioso.
Tratamiento:
• 1. Estabilizar el paciente.
• 2. Suspender la vía oral (por la depresión del SNC) e intubar si el Glasgow ≤8.
• 3. Observar al paciente por un periodo mínimo de 24 horas, y tratar coma,
hipotensión e hipotermia si ocurren.
• 4. No se recomienda el lavado gástrico por alto riesgo de broncoaspiración debido
a la depresión del sistema nervioso. Ni la diuresis forzada, ni la diálisis sirven remover
las benzodiazepinas.
• 5. Considere carbón activado (1g/kg en solución al 25% por SNG) si la ingestión
ocurrió 30 minutos antes. No se recomienda su uso si el paciente tiene deterioro del
estado de conciencia.
• 6. Hoy la mayoría está de acuerdo en que para una dosis única de carbón
activado, no se requiere la administración de catártico. En el contexto de esta
intoxicación debe individualizarse su uso, observando detalladamente la presencia de
peristaltismo.
• 7. El antídoto específico (antagonista del receptor de las benzodiazepinas) es
flumazenil (lanexat®, ampollas 0.5 mg/5mL). Se recomienda sólo en aquellos casos
selectos en los cuales hay coma y depresión respiratoria,
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